慢病管理整合化，华广瑞特血糖管理系统赋能院内院外全域协同管理闭环

9月18日，2026年慢性病防控大会在江苏南京召开。全国人大教科文卫委委员李斌围绕“十五五”重大慢病多病共防的策略研究，提出“五同四共”的整合型慢病管理框架——以“同防、同筛、同诊、同治、同康”贯通服务链，以“共管、共通、共担、共育”夯实支撑体系。标志着我国慢性病防控从“单病种管理”迈入“以人的整体健康为中心”的协同管理时代。多病共管的前提是数据能够流动，血糖作为监测频率较高、与多种慢病及其并发症管理密切相关的指标，其数据能否从筛查端一路贯通至居家管理端，很大程度上决定了多病共管的成色。近年来，以华广瑞特全方位智能血糖管理系统为代表的一批解决方案，为观察这一命题提供了具体样本。

院内：一份血糖数据，如何跨出科室的围墙？

多病共管的难点，首先藏在住院场景里。临床上，糖代谢异常经常与心衰、感染等原发疾病交织在同一张病床上。但在传统院内管理中，住院患者的血糖数据分散在内分泌科、心内科、外科等多个科室，各科室之间信息不通，难以形成协同诊疗的合力，数据孤岛带来的不仅是效率损耗，更是医疗风险的隐性积累。这是一种典型的“单病种思维”，当管理被病种切分、科室被数据隔断，“以人的整体健康为中心”便无从谈起。

华广瑞特全方位智能血糖管理系统的院内解决方案，正是从这一痛点切入。通过全院血糖管理一体化的顶层设计，系统打通了科室间的数据壁垒，建立起以内分泌科为主导的多学科协作模式。通过血糖数据中心大屏展示，对每日各科室病患血糖情况一目了然，可实时监测管理高低血糖患者，对于危急值进行预警，及时会诊。医生可以基于连续、完整的血糖数据为患者制定个体化方案、血糖控制目标及随访计划。

其临床回报是具体的：减少因糖代谢紊乱所致的相关疾病率与感染率，缩短术前等待时间与平均住院日。而在"五同四共"的框架下，其意义更为深远，当数据不再孤立存在，“同诊”“同治”便有了更完整的信息基础。

院外：把管理半径延伸到患者家门之内

院外管理则是另一道更现实的坎。统模式下，患者出院即意味着管理关系的终结，随访依赖患者主动返院，失访率居高不下。这种“出院即失联”的困境，使得住院期间好不容易达成的血糖控制成果，在出院后迅速流失。

华广瑞特构建的“院内-院外-家庭”全场景数据链路，为这一困境提供了解法。借助全方位智能血糖管理系统，患者通过瑞特健康APP或小程序绑定医护人员，居家检测的血糖数据可同步回传至云端平台。医生和健康管理师通过APP或小程序即可远程查看患者血糖数据，实时跟进血糖变化，开展远程指导与随访，及时干预处理。在临床实践中，这一模式使得医护团队能够真正实现从住院到居家的全病程跟踪。

这意味着，院外管理不再是出院医嘱上的一句叮嘱，而是有数据支撑、有干预路径、有反馈闭环的连续服务。患者在不同场景下的健康数据得以汇聚成一条完整的曲线，为慢病管理提供了真正意义上的“全程视角”。

分级诊疗：从市级中枢到村级网底的数据贯通

在大会上，国家卫生健康委副主任沈洪兵院士指出，一些慢性病在农村地区的患病率已高于城市，但控制率却低于城市，“防控短板集中在基层”。“五同四共”中的“共管”“共通”，本质上是要求支撑体系跨机构、跨层级运行，而其落点，正是最薄弱也最关键的基层。基层往往面临设备不足、能力有限、数据不通的现实困境，如何让血糖筛查在村级卫生室高效开展？如何让乡镇社区与县级医院之间形成有效联动？

针对这一结构性短板，华广瑞特通过构建“市牵头医院管控-县级医院诊治-乡镇社区监督-村卫生室筛查”的四级管理体系，实现了数据实时上传、逐级共享与统筹管理。村卫生室作为前沿哨点，快速开展血糖筛查，数据一键上传、自动建档；乡镇社区动态监管各村工作进度，做好日常随访与健康督导；县级医院承担核心诊疗，承接疑难病例，做好区域统筹；市级医院全域数据统筹、专家技术指导、质控标准统一。基层卫生院通过系统对接上级医疗资源，危急重症快速转诊，让县域患者享有与城市同质化的诊疗服务。这套体系目前已在国内多个市县乡镇落地，华广瑞特血糖管理系统已实现从市级医疗中枢到村级网底的全层级贯通，系统管理覆盖数万名糖尿病患者。

从“五同四共”的政策框架回看华广瑞特的实践路径，智能血糖管理系统的价值早已超越血糖监测本身。它本质上是在构建一条贯穿院内院外、连接市县乡村的“数据管道”，让血糖这一单一指标成为多病共管的切入点，让数据流动成为医防融合的底层支撑。

“十五五”开局之年，慢性病防控的整合化转型需要找到真正让数据流动起来的抓手。当更多这样的基础设施落地，多病共防才可能从政策共识走向体系能力，从顶层设计落到每一个具体的健康管理场景之中。