30岁的王先生（化名）患糖尿病10年，双眼均有糖尿病性视网膜病变（简称糖网）。不久前，他双眼视力突然下降，被查出双眼玻璃体积血，左眼情况尤其严重，视力仅有0.05。来到北京爱尔英智眼科医院后，眼底病科张伟主任为其制定了个体化治疗方案并实施手术，术后视力恢复至0.5。
30岁有10年糖尿病史，眼底突然“大出血”
王先生今年刚满30岁，却已有10年糖尿病史，多年来血糖控制并不稳定，一年前又被查出糖尿病肾病。一直以来，他的注意力都放在日常控糖和内科检查上，但其实，他的双眼早已在不知不觉中受到了高血糖的侵蚀。
半个多月前，王先生发现双眼视力突然下降，看东西非常模糊，走路、看手机、工作都受到严重影响。来到北京爱尔英智眼科医院后，张伟主任检查发现，情况比预想的更为严峻。
（张伟主任为患者检查眼睛）
检查结果显示，王先生双眼均为糖尿病性视网膜病变、双眼玻璃体积血。右眼视力0.02，矫正后可到0.6；左眼矫正视力也无法提高，仅剩0.05。左眼眼底大片出血，后极部窥不见，周边可见出血和渗出，同时合并黄斑水肿。
（眼底像显示大范围出血）
糖网为什么容易被忽视？它对眼睛的危害有多大？
张伟主任表示，糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，它的特点在于早期往往没有明显症状，等视力受到影响时，情况已变得十分棘手。
视网膜上分布着丰富的血管，像水管一样负责输送氧气和养分。血液中血糖浓度长期偏高，就像带着“腐蚀性”，会一点点损伤血管内壁，让原本健康的管路变得容易“渗漏”，管壁也越来越脆弱。
当正常血管功能受损，视网膜就会缺血缺氧，为了自救，眼底会长出新的血管来供血。但这些新生血管就像一批“劣质水管”——管壁很薄，结构不完整，非常容易破裂。一旦破裂出血，尤其出血量较大时，血液会像决堤的洪水涌入玻璃体腔，视力可能突然下降。即使早期出血量较少，但血液和渗液在眼底不断渗出、积累，逐渐引发黄斑水肿，进一步加重视网膜缺血，导致感光细胞死 亡，同时增殖膜会牵拉视网膜，造成视网膜裂孔、视网膜脱离，最终引发视力丧失。
王先生有10年糖尿病史、血糖长期不稳定、合并糖尿病肾病，这些都是加速糖网进展的高危因素。查出患有糖尿病后，他一直没有定期检查眼底，直到血管破裂、血液涌入玻璃体腔遮挡光线，才意识到问题的严重性。
眼底都是血，手术该怎么做？
王先生左眼玻璃体腔积血量大、后极部无法窥见，同时合并黄斑水肿，视力矫正不提高。面对这样的眼底，张伟主任没有立即安排玻切手术，而是先给予了玻璃体腔注药治疗。
这类抗VEGF药物的作用是抑制新生血管的活性、降低血管通透性。对于王先生这样眼底出血活跃、新生血管丰富的患者，术前注药能够减少术中出血，降低玻璃体视网膜界面的牵拉程度，为后续手术创造更安全的操作条件。
王先生还合并有高血压，这让他眼底脆弱的血管在手术中更容易破裂，干扰手术视野和操作，高血压也会增加术后再次发生玻璃体积血的风险。因此，在术前评估和围手术期管理中，血压的平稳控制也是张伟主任考量的重要一环。
手术不止清除积血，更要化解网脱隐患
在术前注药为手术创造条件后，张伟主任为王先生实施了左眼玻璃体切割、增殖膜剥除联合视网膜激光光凝术。
这台手术需要处理的不只是把积血“吸出来”，还要同时解决多个问题。由于长期渗漏出血，王先生的视网膜上附着着一层增殖膜，这层膜紧紧“抓着”视网膜，形成的牵拉力会引发视网膜裂孔、视网膜脱离（简称网脱）。因此手术不仅要用玻璃体切除来清除积血，同时还要将视网膜上的增殖膜小心、轻柔地剥除，在不损伤视网膜的前提下，解除牵拉。同时术中通过全视网膜激光光凝，封闭新生血管，相当于拆除这些劣质水管，降低后续再出血和新生血管复发的可能。
经过张伟主任精准、细致的操作，手术顺利完成。术后复查时，王先生的左眼视力已经恢复到0.5。
（手术前后对比：眼底积血清除，激光光斑均匀致密、疏密有致）
张伟主任提醒，现在糖尿病发病率越来越高，发病年龄越来越趋于年轻化，但对于糖网的危害和早期筛查，很多年轻患者依然缺乏足够的重视。实际上，年轻人一旦患病且病程较长，糖网的进展往往更迅速、更凶险。日常生活中，除了严格控糖，还要管理好血压、血脂等全身指标。更关键的是，不能凭“视力好”就觉得眼底没事，确诊糖尿病后应尽快查一次眼底，之后哪怕视力正常，也建议每年至少复查一次。若突然出现眼前黑影增多、视物模糊或变形，应尽快就医，切勿拖延，以免对视力造成不可挽回的损伤。
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